CASO DEL MES
Enero 2012
Profesional: Dr. Leandro Balseiro

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de sexo masculino de 10 años de edad que consulta por cruralgia izquierda de 1 mes de evolución asociado a leve impotencia funcional, astenia y adinamia.

Diagnóstico:
Infiltración difusa de médula ósea por enfermedad hematológica / imagen tumoral compatible a proliferación de células hematológicas.

Discusión:
Al observarse la disminución difusa de la señal en secuencias T1, se sugirió la investigación de enfermedad proliferativa hematológica, lo que arrojó por resultado el diagnóstico de Leucemia Linfática Aguda (LLA).
La LLA tiene un patrón de afectación común, las células tumorales infiltran la  médula ósea, y ocasionan erosión y rotura de trabéculas, manifestándose como osteopenia y/o Lesiones líticas.

Es frecuente observar periostitis en la leucemia del niño.  Las bandas metafisarias radiolucidas y radiodensas son frecuentes en las leucemias agudas,  principalmente la infantil.
Las erosiones óseas por masas-nódulos adyacentes se pueden ver en las leucemias agudas del niño, aunque esto no es lo más frecuente, se suele observar con mayor frecuencia en linfomas y leucemias del adulto.
En el niño con médula todavía activa en huesos largos, es más corriente dolor óseo que lo que suele ser en adultos, de manera que resulta muy importante considerar la posibilidad de leucemia aguda frente a esta sintomatología.

La LLA tiene que considerarse entre los diagnósticos diferenciales iniciales de pacientes pediátricos con síntomas músculo-esqueléticos inexplicables, marcha patológica de duración variable y dificultad para la bipedestación, dolor óseo; acompañado o no de otras manifestaciones clínicas como: moderada alteración de la temperatura corporal, linfoadenopatías ó hepatoesplenomegalia, con el objetivo de realizar un diagnóstico acertado y precoz, con un adecuado manejo terapéutico que conduzca a mejorar la esperanza de vida en estos pacientes. 

 

Figura 1:
Se realiza Radiografia de ambas caderas y femur proximal. Tenue imagen radiolucida se visualiza a nivel intertrocanterea izquierda. Estas modificaciones se acompañan de una tenue osteopenia femoral proximal izquierda, y de reaccion periostica de tipo continuo evidente a nivel metafiso-diafisario proximal. 		Figura 2:
Se realiza Tomografia Computada Multislice de ambas caderas y femur proximal. En el femur proximal izquierdo se observa una imagen radiolucida de bordes irregulares ubicada en el sector central del hueso. La cortical adyacente es irregular presentando cierto patron permeativo con areas radiolucidas en su interior y en algunos sectores una moderada esclerosis. Estas modificaciones acompañan de reaccion periostica de tipo continuo.		Figura 3:
Se realiza Resonancia Magnetica de ambas caderas y femur proximal sin contraste. En la region intertrocantrea y metafiso-diafisaria proximal del femur izquierdo , se visualiza una imagen osea central heterogenea hipointensa en todas las secuencias. Subyacente a la misma hay un area focal de mayor intensidad de señal. Estas modificaciones se acompañan de edema oseo que afecta al tercio proximal del femur izquierdo respetando a la cabeza femoral. Asimismo hay edema en forma de manguito de las partes blandas adyacentes al hueso. Tambien se observan cambios de edema en los musculos obturadores externo e interno involucrando a la rama ilio-pubiana izquierda. El resto de la estructura osea muestra señal hipointensa en secuencias T1 en forma difusa.